Đơn đề nghị cấp lại bằng "tổ quốc ghi công" mẫu tq1 ban hành - THÔNG TƯ 05/2013/TT-BLĐTBXH

Mẫu TQ1

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI BẰNG “TỔ QUỐC GHI CÔNG”

Kính gửi: …………………(1)……………………

Họ và tên:

Sinh ngày ... tháng ... năm …………… Nam/Nữ:

Nguyên quán:

Trú quán:

Mối quan hệ với liệt sĩ: ………………………………………….. (2)

Đề nghị cấp lại Bằng “Tổ quốc ghi công” đối với liệt sĩ.

Họ và tên liệt sĩ:

Sinh ngày... tháng ... năm …………… Nam/Nữ:

Nguyên quán:

Hy sinh ngày ... tháng ... năm ...

Cấp bậc/Chức vụ khi hy sinh:

Bằng Tổ quốc ghi công số: …………… theo Quyết định: ………......... ngày …….. tháng …… năm ………. của

Lý do đề nghị cấp lại Bằng “Tổ quốc ghi công”:

/. 

Ghi chú:

(1) Sở LĐTBXH nơi đang quản lý hồ sơ liệt sĩ

(2) Ghi rõ mối quan hệ với LS hoặc người được đảm nhiệm thờ cúng liệt sĩ